Raport de gardă la chirurgie: Colecistita acută
Definiţie: Colecistita acută reprezintă inflamaţia acută a veziculei biliare datorată unor factori multipli (infecţiosi, obstructivi, cudarea colecistului, septuri intraveziculare).
Etiologie: Amintim câţiva dintre factorii favorizaţi ai apariţiei colecistitei acute:
-femeie>bărbat ( patologia se întâlneşte mai des la femei)
-obezitatea (favorizează apariţia litiazei biliare printr-un nivel crescut de colesterol)
-vârsta peste 40 de ani (în special la femeile care ajung la menopauză)
Ca şi prevalenţă, forma litiazică este cea mai întâlnită (cca 90% din cazuri-calculi biliari inclavaţi infundibular/canalul cistic ce determină staza biliară); Forma nelitiazică 10% – obstacole anatomice (malformatii) sau dobandite (neoplazii, arsuri, traume, boli infectioase)
Mecanism fiziopatologic/patogenie: In patogenia colecistitei acute intervin: un obstacol biliar litiazic/nelitiazic, factorul infecţios şi ischemia acută a peretelui colecistului.
Clinic: Pacientul se prezintă la medic acuzând durere în partea dreaptă şi superioară a abdomenului în general după o masă copioasă care se menţine 12-48 de ore şi cedează greu la medicaţia simptomatică. De cele mai multe ori pacientul acuză greţuri şi senzatie de gust amar, febră 39-40, anxietate, icter (25%). Poate să se complice cu peritonită, ileus dinamic, pancreatită, şoc toxico-septic.
Paraclinic: leucocitoză, bilirubina crescută, fosfatază alcalină crescută, transaminaze, amilaze crescute. Radiografia abdominală poate evidenţia calculi radio-opaci în timp ce ecografia abdominală diagnostichează calculi biliari şi modificarile la nivelul peretelui veziculei biliare.
Evoluţie şi complicaţii: Vindecare sub tratament medicamentos pentru colecistita acută de natură infecţioasă. Complicaţii: în 35-35% din cazuri, patologia se amplifică. Pot apărea hidropsul vezicular (colecistul devine destins şi palpabil); Piocolecist-suprainfectarea conţinutului biliar; cangrena colecistului ; perforaţia colecistului ce poate da peritonită cu risc mare de deces; fistula biliodigestivă (în duoden sau colon); colangită şi colecistită cronică.
Tratament: Colecistita acută este o urgenţă medico-chirurgicală care necesită internare în secţia de chirurgie generală, repaus digestiv, antibioterapie cu spectru larg parenteral, tratament simptomatic cu antispastice, antiinflamatorii, antialgice, antiemetice şi antisecretorii gastrice.
Tratamentul (GOLDEN STANDARD) pentru colecistită acută litiazică este colecistectomia laparoscopică.
Colecistectomia laparoscopică se practică sub anestezie generală (pacientul nu simte nimic) cu durata intervenţională scurtă şi recuperare rapidă (în general 1-2 zile de spitalizare) în funcţie de evoluţia fiecărui pacient în parte.
Tehnica laparoscopică are o serie de avantaje pe lângă chirurgia clasică, dintre care amintim:
-3-4 incizii mici între 5 şi 10 mm (spre deosebire de clasica incizie care poate avea câţiva cm)
-are avantajul explorării întregii cavităţi abdominale
-durerea mică postoperatorie
-recuperare mult mai rapidă
-risc minim de sângerare intraoperator
Postoperator se evită pentru o perioadă de cca 2 săptămâni cafeaua, alimentele ce conţin grăsimi, ciocolata şi dulciurile.
